Formularz TEST Formularz TEST Dane osobowe Imię * Drugie imię Nazwisko * Nazwisko rodowe Płeć * męskażeńskaniebinarna Adres e-mail * Adres korespondencyjny * Numer telefonu * PESEL * Data urodzenia * Miejsce urodzenia * 2) Dane merytoryczne Imię i nazwisko autora * Współautor 1 Współautor 2 Współautor 3 Tytuł naukowy Afiliacja * Zajmowane stanowisko ORCID Tytuł referatu w języku polskim * Tytuł referatu w języku angielskim Abstrakt (maksymalna liczba znaków) Abstrakt w języku angielskim Słowa kluczowe w języku polskim Słowa kluczowe w języku angielskim Biogram w języku polskim Biogram w języku angielskim Lista najważniejszych publikacji 3) Dane organizacyjne Zgłoszenie udziału 1. Liczba uczestników 2. Rodzaj uczestnictwa czynny w formie tradycyjnejczynny w formie zdalnejbierny w formie tradycyjnejbierny w formie zdalnej 3. Udział we wcześniejszych konferencjach PAN BK taknie 4. Czy potrzebuje Pani/Pan dostosowania warunków udziału lub wyżywienia? Rejestracja na warsztaty / zajęcia 5. Wybór warsztatów / zajęć zajecia_1zajecia_2zajecia_3 6. Liczba uczestników 7. Wiek uczestników 8. Opiekun niepełnoletnich uczestników 4) Wyżywienie 1. Oczekiwania żywnościowe tradycyjnawegetariańskainna Inna dieta 2. Udział w posiłkach Pierwszy dzień obiadkolacja Drugi dzień obiadkolacja 5) Nocleg 1. Udział w zorganizowanym zakwaterowaniu taknie 2. Preferencje dotyczące zakwaterowania pokoj_jednoosobowypokoj_dwuosobowyinny Inne preferencje 6) Dojazd 1. Czy potrzebuje Pani/Pan wsparcia w dotarciu? taknie 2. Szczegóły 7) Dane do faktury 1. Opłata konferencyjna (osobista) 2. Opłata konferencyjna (instytucjonalna) 3. Nazwa instytucji 4. Adres instytucji 5. NIP / KSEF 6. Adres mailowy do faktury 7. Adres korespondencyjny do faktury 8) Inne dokumenty Czy potrzebuje Pani/Pan zaświadczenia o udziale? taknie 9) Regulaminy i zgody Potwierdzam zapoznanie się z regulaminem Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Zgoda na zapisanie do newslettera Zgoda na utrwalenie wizerunku Zgoda na publikację wizerunku Zgoda opiekuna prawnego na udział dziecka 10) Promocyjne Skąd dowiedział/a się Pan/Pani o wydarzeniu?
